Pacienții vor scăpa de probarea calității de asigurat

Proiectul contractului-cadru pe 2013-2014 aduce câteva noutăți favorabile medicilor de familie, una fiind că vor fi plătiți mai bine în funcție de numărul de pacienți și mai puțin după numărul de servicii acordate. Astfel, pentru medicina de familie va crește procentul alocat per capita de la 50% la 70%, iar pentru servicii medicale s-a alocat 30% din bugetul medicinei de familie. Ministerul consideră că măsura va permite medicului de familie să efectueze mai multe activități de prevenție și de monitorizare eficientă a pacienților cu boli cronice.

 

Dr. Irina Badrajan, secretarul general al Colegiului Medicilor Suceava, consideră bună această măsură, dar spune că medicii de familie ar fi dorit mai mult la capitație. “Am fi vrut ca procentul pentru capitație să fie mai mare, dar am dat oarecum dovadă de înțelegere… Noi am fi vrut să fie 80% la per capita și 20% la servicii, fiindcă altfel se produce inflație de servicii. Și oricum nu puteam raporta decât 20 de servicii, iar o parte din capitație o facem pe gratis, deci muncim pe gratis, asta e ideea. Dacă primim pentru capitație un procent mai mare, atunci ne putem limita la servicii” a precizat medicul. Plata serviciilor se va face prin tarif exprimat în lei O altă modificare pe care dr. Badrajan o consideră bună este că numărul de puncte acordate pentru serviciile medicale efectuate, raportate și validate, se va ajusta în funcție de gradul profesional al medicului, iar valoarea punctului pentru plata per capita va fi înlocuită cu o valoare minim garantată. De asemenea, actul normativ introduce o nouă modalitate de plată pe serviciu, prin tarif exprimat în lei. „Într-adevăr, până acum nu eram punctați ca primar sau ca grad decât pentru capitație, serviciile nu erau, ceea ce era culmea, fiindcă abia la servicii gradul profesional contează. Nu are importanță cât se va plăti în plus acum, oricum este o creștere. În ce privește plata la servicii, noi aveam un punctaj și fiecare punct reprezenta o valoare în lei, iar punctajul se înmulțea cu valoarea respectivă. Acum se va stabili, probabil, un tarif pentru fiecare serviciu și cred că va fi mai bine, fiindcă în felul acesta nu va mai varia, de la o dată la alta, valoarea punctului la serviciu și nu vor mai fi acele recalculări pe trimestru”. O măsură așteptată de pacienți și reglementată în proiectul contractului-cadru se referă la faptul că nu va mai fi nevoie de adeverințe pentru probarea calității de asigurat. Până la data introducerii cardului de asigurat, acest lucru se va face electronic, prin introducerea de către medic a CNP-ului pacientului în aplicația de pe site-ul CNAS. Dr. Irina Badrajan spune că, deocamdată, măsura nu se poate aplica atâta vreme cât sistemul informatic (SIUI) încă dă erori: „Încă nu putem avea încredere în acest SIUI, pentru că dă niște erori și atunci tu, ca medic, trebuie să ai documentul – cupon de pensie sau adeverință. Ar trebui ca SIUI să ne furnizeze corect starea de asigurat, or asta nu se întâmplă întotdeauna, și de aceea e nevoie să le cerem adeverințe și tot felul de acte, adică dovada că e asigurat. Recent am avut un caz, persoana era pensionară și figura ca neasigurată, a trebuit să dau telefon la CAS…” Dr. Irina Badrajan a precizat că medicii de familie așteaptă cu interes normele de aplicare a contractului-cadru, fiindcă abia atunci situația va fi mai clară. Ea a mai declarat că, la prima vedere, așa cum au fost anunțate de către minister modificările aduse medicinei de familie, „nu ne mulțumesc pe deplin, dar suntem conștienți că situația actuală nu permite, probabil, mai mult”. Alte schimbări: buget mărit în ambulatoriul de specialitate, coplată la externarea din spital, reorganizarea programelor de sănătate Proiectul de act normativ privind contractul-cadru de acordare a asistenței medicale în perioada 2013-2014 a fost supus dezbaterii publice pe site-ul Ministerului Sănătății. În afară de medicina de familie, sunt aduse schimbări și la ceilalți furnizori de servicii medicale. Astfel, la ambulatoriul de specialitate a crescut bugetul semnificativ, cu 50%. Pentru a scădea numărul internărilor fictive, s-a luat decizia de a se introduce o coplată modică doar pentru cazurile spitalizate, la externare, care nu va fi plătită pe zi de spitalizare, ci o singură dată, la ieșirea din spital. În ce privește finanțarea spitalelor, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate se va utiliza un tarif pe caz ponderat în funcție de rolul pe care ele îl au în asigurarea sănătății populației. Referitor la programele naționale de sănătate, ministrul Eugen Nicolăescu a anunțat reorganizarea acestora, prin înființarea Agenției Naționale de Programe, care va gestiona și monitoriza fiecare program în parte prin manageri naționali.