Dispute și goană după pacienți

În cadrul medicinei de familie, fenomenul „migrației” pacienților de la un medic la altul este binecunoscut caselor județene de asigurări de sănătate și celorlalte instituții din sistem. Nu este anormal, dacă avem în vedere că bugetul unui medic de familie este constituit din plata per capita, adică o sumă aparte pentru fiecare pacient, și per servicii. Pentru a putea funcționa, un medic de familie trebuie să aibă pe listă minimum 800 de pacienți, dar, totodată, este penalizat dacă are peste 2000. Așadar, nu e de comentat faptul că fiecare medic de familie dorește să aibă un număr mare de pacienți, care să-i permită să plătească unul sau mai mulți asistenți, cheltuielile cabinetului și să-i rămână și lui bani. Toate bune până aici, numai că în presa centrală, în luna decembrie, apărea formularea “furt de pacienți”, argumentată cu cazuri concrete de medici bucureșteni care și-au mărit lista de pacienți prin fals sau au cumpărat pacienții altui medic cu 3-4 euro!

 

Nu furt, ci „deplasări“ Președintele director general al CJAS Suceava, dr. Cristina Iordăchel, spune că, la nivelul județului nostru, nu s-ar putea vorbi despre “furtul de pacienți”: “«Furt de pacienți» e o formulare peiorativă, agreată poate de medicul care pierde pacienți. În general, la noi, există deplasări de pacienți, de la un medic la altul, din cauza nemulțumirii față de asistența medicală acordată. Dar majoritatea pacienților sunt consecvenți totuși, își păstrează medicul de familie chiar dacă, uneori, sunt nemulțumiți. În momentul în care își schimbă medicul, înseamnă că sunt probleme mari în asigurarea actului medical. Ne confruntăm, în schimb, cu un număr mare de cazuri de pacienți care încearcă să impună medicului curant eliberarea unor rețete cu medicamente mai scumpe sau pe un termen ce depășește prescrierea medicală”. De mai multă vreme știam însă că și în județul nostru există această goană după pacienți, chiar dispute între medicii de familie din mediul rural, acolo unde apare un nou post de medic. Este firesc ca noul medic, care apare la dispensar, să-și caute pacienți și să-și întocmească lista lui. Șeful compartimentului Contractare, statistică, asistența primară, dr. Liliana Moraru, ne-a precizat că, într-adevăr, în mediul rural, când vine un medic nou în comună pot pleca circa 100-200 de pacienți de la cel vechi. “Poate că medicul vechi are mulți pacienți, și atunci sunt persoane care pleacă de la acesta fiindcă preferă să nu stea mult la coadă. În foarte puține cazuri medicul îi dă voie să plece, dar asiguratul e liber să aleagă medicul”. Director adjunct la DSP Suceava, dr. Alexandru Lăzăreanu spune că, potrivit legii, pacientul își poate schimba medicul de familie, dar numai după 3 luni de când s-a înscris pe o listă: “Legea spune că pacientul semnează o declarație prin care solicită noului medic să treacă la el, iar medicul nou este obligat să anunțe, în termen de 15 zile, medicul de la care pleacă. În marea majoritate a cazurilor, medicul nu-l anunță pe cel de la care pleacă și atunci, la sfârșitul lunii, duce lista de pacienți la CAS, iar luna următoare Casa îi dă lista de ieșiri; așa e reglementat în contractul-cadru”. De la dr. Lăzăreanu am aflat că în județ au fost dispute între medicii de familie care și-au luat unii altora pacienți. El a menționat localitățile Stroiești, Păltinoasa și Dolhasca, dar, recent, a afirmat că la Dohasca lucrurile s-au rezolvat. Asistența, bat-o vina! În urmă cu aproape doi ani, dr. Gabriela Niculiță de la Stroiești sesiza DSP și Colegiul Județean al Medicilor că medicul Elena Șerban, venit în comună în anul 2003, îi ia pacienții. Ea este de 8 ani medic la Stroiești, iar înainte de a avea o nouă colegă la dispensar, pe lista sa se aflau cam 2500-2600 pacienți. “Situația mea s-a agravat financiar în toamna anului 2003, când lista scăzuse la 1600 pacienți. Am fost nevoită să fac gărzi la centrul de permanență Zvoriștea, un an și trei luni, ca să pot să fac față tuturor cheltuielilor. Eu lupt ca să exist, să pot să trăiesc și să-mi pot crește copilul, ea (n. r. – dr. Șerban) luptă ca să aibă mai mult”. Dr. Niculiță spune că în 2005 ajunsese la 1300 de pacienți. Ea a revenit cu aceeași sesizare, la DSP și Colegiul Medicilor, recent, alarmată fiind că, în decembrie, a pierdut circa 300-400 de pacienți de pe listă. Dr. Gabriela Niculiță ne-a declarat că plecarea masivă a pacienților, din decembrie, a fost cauzată de demisia fostei sale asistente, Doina Vașcovici, pe care a anunțat-o, în noiembrie, că-i reduce norma de lucru, din cauză că nu-și permite s-o plătească cu normă întreagă. “În momentul în care am anunțat-o pentru înjumătățirea normei, au apărut discuții contradictorii. Mi-a spus că ea nu acceptă sub nicio formă jumătate de normă și, dacă vreau război, începem război. Dna Vașcovici a depus demisia cu data de 16 noiembrie. În momentul în care mi-a spus clar că începe războiul, am știut că va merge în teren. A plecat și, pe data de 1 decembrie, a început să fie prezentă, la serviciu, în cabinetul colegei dr. Șerban, fără a avea contract de muncă. E o problemă de legalitate, o lună de zile a lucrat fără contract, practic mi-a adus mie prejudicii luându-mi pacienții. Din câte am aflat, nu am auzit eu personal, dr. Șerban i-ar fi condiționat încheierea contractului de muncă de aducerea a cinci sau șase sute de pacienți”. Dr. Niculiță susține că fosta sa asis-tentă “a fost ajutată de o altă asistentă, mai de-grabă moașă, nu asistentă, Catrici Stela, care de 3 ani de zile pot spune că duce această campanie împotriva mea; sunt hărțuită de a-proape 3 ani de zile”. Dr. Gabriela Niculiță face o acuzație gravă: adaosul de pacienți la lista dr. Șerban nu s-ar fi făcut tocmai legal: “Pot să trag o concluzie: de vreme ce dr. Șerban anga-jează asistentele, nu cred că nu știe ce metode folosesc, ele sunt cele care i-au adus pacienții. Stela Catrici s-a adresat către actuala mea asis-tentă, pe care a tot hărțuit-o în ultimele săptă-mâni, încercând să o îndepărteze de mine, că ea i-a pus pâinea în mână dr. Șerban prin faptul că i-a făcut lista de pacienți contra cost. Așa a spus ea, că a primit bani ca să meargă să facă lista în 2003, ca doctorița să facă contract cu Casa… Nu am garanția că într-o lună de zile această asistentă a reușit să ajungă la aproape 400 de persoane, să le explice care este situația, să primească avizul lor. Eu aș putea cere o expertiză în momentul în care primesc listele, după 2 luni, la poliție, pe linie penală, pentru a vedea dacă este fals în acte, dacă s-au făcut semnături false în contul pacienților”. La data ultimei noastre discuții, adică săptă-mâna trecută, dr. Niculiță știa sigur că a pier-dut pacienți de pe listă, dar nu și câți anume (nu fusese anunțată de dr. Șerban, iar de la CJAS a fost informată că abia în februarie va afla componența reală și validată a listei). “Am aflat că dna Vașcovici are contract de muncă cu nor-mă întreagă, de la o altă asistentă din cabinetul ei, pe care am întrebat-o, și am tras concluzia că, de vreme ce i s-a făcut contract de muncă, probabil a reușit să strângă cel puțin 350-400 pacienți, cam atâți ar fi necesari pentru o normă întreagă, pentru a se putea plăti și viramentele, și salariul. Știu că a dus pacienți, știu de la pacienți cu care am discutat. Asistentele au o foarte mare influență asupra sătenilor, eu înțeleg; totuși, au ajuns la șantaj, au ajuns la minciună, au ajuns la calomnie. Deci este o luptă inechitabilă, eu nu am procedat așa și nici nu am de gând să procedez așa”, a conchis dr. Niculiță. „Aceasta e competiția în sistem“ Vinerea trecută, liniștea din jurul dispensarului din Stroiești, dar și cea de pe holuri nu dădeau impresia că între cele două cabinete, despărțite doar printr-un perete, se duce o luptă acută pentru pacienți. Dr. Șerban avea atunci program la Zaharești și a venit să stea de vorbă cu noi, deși avea două urgențe, dintre care un caz de rujeolă. Da, ne-a declarat dr. Șerban, a predat la CJAS o listă care are în plus 350 pacienți, și asta datorită influenței și rolului pe care asistentele, în general, le au aspra celor în mijlocul cărora locuiesc. Înainte de decembrie, dr. Șerban avea cam 1300 pacienți. “În general, în mediul rural pacienții sunt foarte legați de cadrele medicale medii, fiindcă, atunci când tu, medic, nu ești în dispensar la 12 noaptea, la 1 noaptea, în caz de urgențe ei apelează la asistente. Bineînțeles că se apelează și la mine, mai rar, să spunem, deși eu am învățat pacienții mei, i-am crescut în 3 ani de zile de când sunt aici. Foarte mulți pacienți am tratat fără să fie înscriși pe listă la mine, fără niciun fel de problemă; nu au plătit, nu i-am obligat să se înscrie la mine în niciun fel. Începând cu 1 noiembrie, dna asistentă a fost înștiințată că trece la jumătate de normă. Fără niciun fel de explicație oficială că se reduce activitatea, că se reduce numărul de pacienți, după 28 de ani de serviciu. Asta știu din ce mi-a spus dumneaei. În momentul în care, începând cu 1 decembrie, am angajat-o pe dna asistentă Vașcovici, foarte mulți dinte pacienții pe care ea îi vede, îi ajută au trecut la ea. E vorba de 350 pacienți. Aceasta e competiția în sistemul de piață”, a conchis dr. Șerban. Ea spune că s-a așteptat ca dr. Șerban să acuze că pacienții au fost forțați să treacă la ea; de aceea și-a luat măsuri de precauție: “I-am spus dnei asistente că totul trebuie să fie original, pe bază de semnătură. Și asta se probează prin faptul că pacienții respectivi deja vin la mine, deci sunt în cunoștință de cauză. În fiecare lună îmi intră pacienți noi, care nu au mai fost asigurați sau care vin de la alți medici din oraș”. De asemenea, dr. Șerban a mai declarat, că și ea a pierdut pacienți de pe listă: “În 2004, dna dr. Niculiță mi-a luat 350 pacienți fără acordul lor, nici măcar nu știau. Și eu am aflat abia când am primi lista de la CJAS, dna dr. nu m-a anunțat. Dar marea majoritate a pacienților au revenit la mine”. Dr. Șerban ne-a mai spus că n-a anun-țat-o pe colega sa de modificarea din decembrie a listei, întrucât așteaptă ca CJAS s-o valideze. Ea a precizat, în cele din urmă, că ar fi avut suficiente motive să o reclame la rându-i pe dr. Niculiță, în fiecare săptămână. “N-am răspuns niciodată provocărilor, dar probabil că acum este cazul”. Pe Doina Vașcovici n-am găsit-o în comună și n-am reușit s-o contactăm nici la telefon, pentru a-i afla opinia. L-am întrebat însă pe soțul său, care este secretarul comunei, și ne-a declarat că, după atâția ani de serviciu, soția sa a fost scoasă 3 luni în șomaj, iar apoi anunțată că i se reduce norma. „Își fac datoria…“ Dr. Niculiță a mai ținut să precizeze în vinerea cu pricina că nu a avut „parte de sprijinul Primăriei. În urmă cu 4 ani, primarul Crainiciuc a făcut campanie în biserică și a spus că este nevoie de un al doilea doctor. Nu a colaborat cu mine, în schimb comentează”. Pe primarul Ștefan Crainicuc l-am găsit la biroul său și ne-a declarat: “Când am venit primar era doctor dna Niculiță. Două zile venea, 3 nu. Am avut sesizări de la cetățeni că nu vine. La 3500 de locuitori aveam nevoie de 2 doctori. Și așa trebuie și pentru Zaharești, și pentru Vâlcele. Am mers la dr. Irimie (n.r. – director DSP pe-atunci) și s-a mai făcut un post de doctor. Nu în biserică am făcut campanie, în public am spus. Ea m-acuză pe mine că am adus doctorul, dar dispensarul este al nostru. Omul merge la cine vrea, noi n-avem treabă. Noi am ajutat dispensarul. Am pus tablă, că ploua; în cabinete n-am făcut îmbunătățiri, că n-am avut bani, și-au făcut ele. Am făcut cabinet la Zaharești. Chiar acum le-am dat ARO, că este un copil bolnav de rujeolă în Vâlcele. Le dau mașina la dispoziție” Primarul Crainiciuc mai spune că, acum, ambele doctorițe vin constant la cabinete, își fac datoria și că n-are nimic de comentat la adresa lor. „Orice-am spune noi, pacienții nu sunt proști“ Dr. Lăzăreanu este de părere că “un medic de familie trebuie să-și atragă pacienți prin competență, nu pe alte căi, și prin serviciile pe care le acordă. Dacă serviciile sunt de calitate, medicul are competență ridicată”. Dar, adaugă: “Nici campaniile de recrutare a pacienților, mersul din poartă în poartă, nu sunt ilegale”. “Astea le fac medicii mai noi, în comune în care nu sunt cunoscuți. Pacientul nu poate fi convins de servicii mai bune decât văzându-le; dacă vede că serviciile oferite de un anumit medic sunt mai bune și corespund așteptărilor lui, atunci se mai înscrie la acel medic, altfel toate aceste înscrieri sunt sortite eșecului, mai devreme sau mai târziu. Fiindcă, orice-am spune noi, pacienții nu sunt proști”. Dr. Lăzăreanu a confirmat faptul că asistentele au un rol important în sat: “Asistenta care locuiește în sat, în general, are o notorietate și ea, face niște servicii. Și atunci, pacienții care o cunosc se vor duce la medicul care o angajează. De ce să fie ilegal? Nu este interzis a urma un medic sau un cadru mediu care a oferit niște servicii de calitate. Lumea își pune și întrebarea: de ce a plecat asistentul x de la medicul acela? Și atunci există 2 răspunsuri: fie că asistenta nu-și făcea treaba și doctorul a dat-o afară, fie că asistenta e bine pregătită, își face treaba, dar este prost plătită și și-a găsit un alt loc de muncă, unde este mai bine plătită. Cel care îi oferă locul de muncă îi spune: «bine, te angajez dacă îmi aduci pacienți». Există asemenea proceduri și nu poți să spui că sunt ilegale, nu le poți împiedica. Doctorul nu are cum plăti cadrul mediu și personalul angajat, decât prin numărul de pacienți pe care-l realizează Dacă un cadru mediu este bine pregătit și are o notorietate în colectivitatea respectivă, el va aduce cu el pacienți și nu poți să intervii”. Toate cele de mai sus nu s-ar fi întâmplat și nu s-ar fi “povestit”, dacă n-ar fi existat plata per capita, care e destul de mică, totuși, circa 18.000 ROL. Se aude că anul acesta va fi modificat sistemul de plată în medicina de familie, prin recalcularea serviciilor acordate de medic pacienților. Unii medici spun că nici această metodă nu le-ar crește bugetul, atâta vreme cât nu au ce servicii să ofere în afară de consultații, urmărirea gravidelor și vaccinări, neavând ecograf, electrocardiograf etc. Dr. Niculiță spune că se va muta la Stroiești împreună cu copilul, pentru a scuti cheltuielile cu naveta, dar crede că nici asta nu i-ar rezolva situația. Ea se întreabă dacă pacienții se gândesc la soarta medicului de la care pleacă. La ora realizării anchetei nu erau pacienți la dispensar ca să le punem și noi întrebarea. Dacă ar fi fost, poate că ne-ar fi spus că ei sunt preocupați de problemele și nemulțumirile lor, care derivă din necazurile de toate zilele, din faptul că stau ore-n șir la cozi la farmacii pentru medicamente compensate sau gratuite, sau că nu-și permit unele scumpe pentru un tratament adecvat. Această realitate trebuie schimbată, iar soluția nu e la ei, nici la medicii de familie!