Asigurați cu trimitere în regim de urgență,…trimiși la plimbare

Analizele medicale cu regim de „urgență” sunt tratate la… „curente” de unele laboratoare. Dacă nu la toate se întâlnește această situație, de ce mai scriem, mai ales că unele persoane au spus că le facem rău celor de la recepții, care dau piept cu pacienții și le spun „nu”. Departe de noi gândul de a face rău cuiva! Dimpotrivă, dorim să facem bine, prin informarea asiguraților în legătură cu drepturile pe care le au. Și au dreptul de a fi tratați ca „urgențe”. După întâmplarea de la un laborator de analize, din ziua de 19 mai a.c., am întrebat la alte câteva asemenea unități dacă se pot face analize cu regim de „urgență”. La „Biotest”, domnul de la recepție ne spune politicos că da, însă trimiterea de la medic este valabilă numai două zile. „Trebuie să vă încadrați în acest termen limită, altfel va trebui să plătiți pentru analize”. Același domn îi spune unui bolnav de diabet având trimitere cu nivel de prioritate „curente”, pentru analiza „NSATc” (determinarea nivelului hemoglobinei glicozilate), că dacă vrea să i se efectueze această investigație trebuie să plătească 30 de lei. Vom vedea mai încolo că, în acest caz, a greșit. Nu bolnavul, ci domnul de la recepția laboratorului „Biotest”. Sunăm la alt laborator.
 

Și aflăm: „Noi nu avem regim de urgențe. Cei cu trimiteri la urgențe pot veni și li se fac analize în limita fondului acordat de CAS pentru analize obișnuite”. Înseamnă că dacă fondul s-a epuizat în prima parte lunii, cei care se îmbolnăvesc mai grav în a doua parte a lunii n-au altă cale decât să-și golească portofelul dacă nu vor să li se agraveze starea. Dar ce s-a întâmplat în ziua de 19 mai? Doi bolnavi s-au prezentat cu bilete de trimitere pentru investigații paraclinice decontate de CAS, cu nivel de prioritate „urgență”, la recepția laboratorului „Synevo”. Doamna care a primit biletele răspunde, politicos, nimic de zis: „Nu mai sunt fonduri. Încercați la alt laborator, poate mai au ei”. Știind că urgențele, că de aceea au acest regim, pot și trebuie rezolvate și în afara plafonului repartizat lunar de CAS, un bolnav insistă și întreabă dacă și conducerea laboratorului știe că urgențele sunt băgate la „curente”. După ce este informată, aceasta dă liber la întocmirea formelor pentru recoltare. Din curiozitate, le-am întrebat pe cele două doamne de la recepție dacă ele n-au știut până acum că urgențele sunt totuși urgențe. Au spus că nu!? Chiar dacă asemenea situații nu sunt dintre cele mai importante pe care le are de rezolvat conducerea Casei Județene de Asigurări de Sănătate Suceava, pentru informarea corectă a asiguraților, apelăm la dna dr. Cristina Iordăchel, președinte director general al acestei instituții. Și ce aflăm este foarte îmbucurător pentru asigurați. Pentru că și cei cu trimiteri pentru analize curente pot beneficia de gratuitate și în a doua parte a lunii, când laboratoarele au epuizat fondul lunar. Dna dr. Cristina Iordăchel spune apăsat: „În contractul început de la 1 mai 2009 există o noutate, în sensul că laboratoarele, în cazul depășirii sumei lunare, fac o cerere și pot consuma din suma alocată pe întregul trimestru. Deci pot merge mai departe cu efectuarea analizelor până la nivelul plafonului trimestrial. Reglarea la trimestru e problema noastră, vom vedea cum o rezolvăm. Deocamdată, deși au trecut două decade din luna mai (discuția a avut loc în ziua de 20 mai – n.r.), nu am nicio cerere în acest sens. Înseamnă că nu sunt probleme”. Iată că totuși sunt probleme. Așa după cum reiese și din cazul relatat mai înainte, unii asigurați, deși vin cu trimiteri în regim de „urgență”, sunt… trimiși la plimbare la alte laboratoare. Înseamnă că prevederile contractului nu sunt bine cunoscute la toate laboratoarele. „Domnule – accentuează dna președinte director general -, au semnat un contract în care este stipulat aceste lucru. Vă spun cu siguranță că ei știu. Când semnezi un contract, te uiți la ce clauze are”. Dar „urgențele”? „Contractul încheiat cu laboratoarele prevede: <<În suma contractată se vor cuprinde cu prioritate investigațiile pentru situații de urgență medicală și gravide>>. Da? Furnizorul de servicii are obligația de a administra suma contractată astfel încât să asigure, pe întreaga perioadă, efectuarea investigaților pentru situații de urgență medicală. Dacă are alocate 300 milioane de lei vechi, el ar trebui să aloce, să zicem, o sută de milioane lei pentru urgențe și două sute de milioane pentru cronici. Dar ei nu fac acest lucru. Nu-i interesează. Noi o să începem să facem controale. Mai ales că, până în momentul de față, la Casa de Asigurări nu există nicio cerere că vreun laborator a terminat fondurile pe luna mai și solicită alocarea fondurilor din cadrul trimestrului. Reamintesc prevederea din Normele contractului cadru pe 2009 (aprobate prin HG nr. 1714/decembrie 2008) în legătură cu aceasta: <>. Dar laboratoarele vor să încaseze cash de la pacienți. Asigurații care merg cu bilet de urgență și sunt refuzați trebuie să facă sesizare scrisă la Casa de Asigurări și noi vom lua măsuri”. De ce refuză laboratoarele? Nu cumva decontarea de către Casă se face cu întârziere? „Nu. Decontarea se face până pe data de 20 a lunii pentru serviciile din luna precedentă, așa cum prevede contractul cadru. Pentru că noi nu lucrăm cu prestatorii de servicii medicale pe vorbe, ci pe bază de contract! Reprezentanții lor au semnat procesul-verbal de luare la cunoștință a clauzelor. Și, cum am menționat deja, valoarea din contract este orientativă”. Pacienți, cereți-vă drepturile și atunci când mergeți la un laborator de analize medicale! P.S. Chiar dacă dna președinte director general Cristina Iordăchel crede că, dacă n-ar deranja- o presa, activitatea Casei de Asigurări de Sănătate ar merge și mai bine, vom reveni cu o relatare (mai amplă) despre problemele ridicate de domnia sa în legătură cu prescrierile „abuzive” de medicamente, relația Casă-farmacii etc.

Print Friendly, PDF & Email

Comentariile sunt închise.

Crainou.ro nu este responsabil juridic pentru continutul textelor postate cu titlul de comentariu. Responsabilitatea pentru continutul comentariilor revine, in exclusivitate, autorilor. Comentariile nesemnate (sau neinsotite de o adresa de e-mail valida!), comentariile injurioase, calomnioase, ilegale (antisemite, xenofobe, rasiste etc.) sau fara legatura cu subiectul nu vor fi publicate!

Sumarul ediţiei: